铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

发布时间:2019-01-15 15:35:21

  在11月22日的节目中,我们报道了铜陵市方大姐夫妇,四年时间里,在未住过院的情况下,她们的社保卡却在铜陵市第六人民医院,产生了13次的住院记录的事情,节目播出后,引起了铜陵市人力资源和社会保障局等相关部门的关注。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  杨可俊 铜陵市社会保险管理服务中心 副主任:我们会同卫计委成立了一个联合调查组,今天上午九点钟,我们已经进驻第六人民医院来进行调查。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  联合调查组为何要进驻铜陵市第六人民医院,他们调查的目的是什么呢?事情还要从11月19日,记者陪同当事人一起,到铜陵市人力资源和社会保障局,反映的一起“被住院”的求助说起。

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  求助人方大姐:住了好像六七次,从2014年到2018年,我一直到现在我50多岁,我一次院都没有住过。

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  黄大哥:打出来的那一份(病历)好像是肺炎,还有两个病历好像是腰间盘突出,但是我没有这个病,到现在我都没有这个病,我们身体挺好的,我们也没住过院。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  通过查看黄大哥在社保局打印出来的,医疗保险费用结算报销单,记者了解到,从2014年到2018年,方大姐在铜陵市第六人民医院住院6次,黄大哥住院7次,夫妻两人总共住院13次,医保中心共支出45000多元。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  黄大哥:如果有这种现象,查出来的话,是骗国家的医保钱,这是犯法的,所以我们感觉到很害怕。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  夫妻两人都表示,这几年一次院都没有住过,既然如此,为何社保卡会被查出有过13次住院记录呢?方大姐表示,2014年,她们在铜陵市第六人民医院工作的弟媳妇何雪萍,拿走了她和丈夫的医保卡,这几年社保卡一直在她手里,住院记录很有可能是何雪萍背着她们办理的。不过,对于这一说法,何雪萍却予以了否认。

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  铜陵市第六人民医院 护理部 主任 何雪萍:你讲我现在可头疼,我可冤,我早知道这样,我何苦带你搞这个,还把医院搞的为难。

  记者:这就是讲他们13次住院,全部是他们自己过来住的?

  何雪萍:她有时候来检查做什么事,拿个药打个针就走,这都正常,我没有保证她每天都在这个地方,可懂我的意思。按照正常程序住院,这样也不符合程序啊。基于我在医院,有时候就是讲,她讲跟我打个招呼,人家还不相信我们吗?就是讲结账,她讲等会来接,也很正常啊。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  对于13次住院记录的事,铜陵市第六人民医院徐朝霞院长也明确表示,医院都是按照正规程序办的,不存在骗保行为。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  院长:而且你中途这一块,医保都是在监管的,你讲我们有这一块的违规,我讲不好听的话,医保他干嘛的,每个月都来检查,他又不是不检查。

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  虽然医院坚称,他们都是按照正常程序为病人办理住院,不过在随后记者的暗访中,门诊医生表示,参保人员可以通过办理住院的方式,来拿一些药物,患者不需要实际住院,但要配合医院防止医保部门的检查。

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  门诊医生:你人不来,社保不是检查吗,比如到后期打电话给你,问你住没住过院,你要讲住过院,这种情况你要知道,社保会来查。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  杨可俊 铜陵市社会保险管理服务中心 副主任:这是肯定不允许的,按照社保的管理规定,你不符合入院指征,把拿药的费用,通过住院的方式,从医保的费用里面进行支出,这涉嫌套取医保基金。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  从记者暗访的情况来看,院方的做法已经涉嫌骗取国家医保基金。那么,对于方大姐夫妇反映的,未生病住院,社保卡却产生13次住院记录的事情,调查组的调查情况是什么呢?

  杨可俊 铜陵市社会保险管理服务中心 副主任:有卫计委组织一些专家,对我们举报人反映的一些问题的真实性,包括病历的真实性,以及我们医院管理过程当中是不是规范,来进行一个全面的检查。第二个我们医保部门牵头,对于近几年医院,所有的出院病人,我们进行一个全面的核查。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  通过查看方大姐的6份住院病历,记者看到,在医院的住院告知书上,都有患者本人的签字,通过对字迹进行比较,可以发现,有两份签名,和其他几份的签名笔迹,有很大的差别,那么,这些签字是患者本人所写的吗?

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  铜陵市社会保险事业管理服务中心 稽核科 副科长 唐婕:何雪萍她承认所有的费用结算,包括医院的告知书都是她代签的 ,她为了住院结算方便,所有的字都是她代签的。

  通过查看方大姐和丈夫黄大哥的13次住院病历,医疗专家表示,病历上显示的疾病,都是一些中老年人常见的疾病,并没有什么特别之处。对于黄大哥病历上的椎间盘突出的诊断,如果没有生过这个病的话,则可以通过医学影像来证明。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  通过查询医疗保险费用结算报销单,我们了解到,每次出院结算,除了社保基金支出的部分外,患者本人还需要支付一部分费用。如果医院涉嫌骗保的话,个人支付的部分,很可能就没有交,调查组决定从医院的账目上开始查起。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  铜陵市社会保险事业管理服务中心 医务监管科 副科长 徐保民:这个不是看到5500吗对吧,报了3900,个人还要承担1800。你这1800到底可交了, 交哪地方去了?如果要划卡的,我们要找记录,现在能不能看到这1800块钱交到什么地方去了,我们要查它财务账嘛。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  按照正常程序,患者住院,首先要到住院窗口办理住院手续,并预交一部分的住院费用,出院之前要结清所有的费用后方可出院。因此,方大姐如果在此住过院的话,就必定会有相关的缴费记录。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  医务监管科 副科长 徐保民:就是这一笔1000多,它应该有收入账了。

  工作人员:个人承担财务账上应该能体现出来,那应该在财务那,不在我这查,我这没有,在财务科。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  在出入院结算窗口查询无果后,随后调查人员又来到了医院的财务科。

  但是财务部门的工作人员表示,如果要查住院明细,要到住院部的出入院结算窗口查询,自己这里只有总数。然而,刚才那位结算窗口的工作人员却表示,她那里查询不到,要到财务,这究竟是怎么回事呢?

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  对于这一问题,这位工作人员解释,当时可能是在门诊刷的社保卡。

  财务科工作人员表示,如果门诊刷卡,账是做到门诊上面,对于这笔钱,算到门诊里面。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  按照正常情况,出入院首先都是在住院部办理,不过在医院的住院部和财务科,均无法查询到方大姐住院时的个人缴费记录,财务科的工作人员建议,调查组可以到医院门诊结算处看看,那么,在门诊结算系统内,能够查询到方大姐的缴费记录吗?

  财务部门的工作人员告诉记者,之前有一段时间,出入院结算窗口无法进行刷社保卡进行支付,患者可以通过门诊刷卡的方式,来支付治疗和住院费用。随后,调查组工作人员,选取了方大姐2018年4月份的一次住院记录作为突破口。

铜陵:夫妇没住院,社保记录住院13次!谁动了医保钱?

  方大姐的这一次住院病历显示,住院时间为4月21号,出院时间为4月29号,但查询4月29号一天的门诊缴费记录,却没有发现方大姐的出院结算单。对此,医院在询问何雪萍后表示,方大姐每次住院,都是何雪萍为她代缴预付款。随后,通过查询何雪萍2018年4月份的缴费记录,记者发现,在方大姐住院的前一天,何雪萍确实在门诊分为两次交纳了600块钱。

  即使这600块钱,是何雪萍为方大姐所交,但本次住院,除了医保报销的部分外,方大姐还需个人支付1700多元,还剩余1100多块钱。

  但通过查询,出院当天医院门诊的全部结账信息,也没有发现何雪萍或者方大姐缴费记录。对于这一问题,院方又会怎么解释呢?

  工作人员:就不知道用什么卡,我现在没办法查。

  除此之外,在第一次的报道中,记者在铜陵市第六人民医院的住院部,通过观察发现,这里住院病人很少,很多病房都是空的,但在病床的床头卡上,却有住院病人的信息。

  不过,当记者第二次来到病房时,发现病床上的被褥都已经收拾了起来,床头上的病例卡也不见了踪影。

  杨主任表示,在日常工作中,他们也会围绕医保报销问题,安排工作人员对于各家医院进行明察暗访,预防医保资金被不法分子骗取。

  杨主任告诉记者的,日常也会对医院进行巡查,包括对病人进行回访。但是医院里面如果有些违规行为,可能是比较隐蔽的,可能是我们在日常管理过程中,很难发现。像这种举报,这种线索,我们可以全面地来进行调查,核实。

  城乡居民基本医疗保险制度,是关系千家万户健康和幸福的重大民生工程,为了让老百姓看得起病,住得起院,国家每年都会投入大量的财政资金进行支持。套取医保“救命钱”,严重浪费医疗资源的恶行,不仅仅是道德沦丧,更是触犯了我国的刑法。

  杨主任:套取医保基金达到一定数额的,分情节的不同轻重,不仅是在经济上的处罚,如果情节严重的话,按照规定还要追究刑事责任。